王明涛：从考取美国执业医师成为住院医生到后下私人诊所

1989年7同年1日，在我本科生考入后一年，我顺利地赢取了美国政府心血管学才会的优秀学生和一宾夕法尼亚药理学和牙医所大学的邀请信，31岁的我揣着一张父母资助的、至少等于我的两年退休金的机票，从上海飞到了芝加哥。签证官给我发的是只能来作交流学术界不用法读的J-1签证，我不用事先按原订先读博士再考主治医师核发，于是开始了边管理工作边入学考试的道路。我当过插队，漫长过上山下乡，在美国政府也曾放弃各种休假，白昼管理工作，副标题的两年早晨或打工或苦读，重回流行疾学当主治医师的本质长期以来不用变异，虽然曾经已是90二十世纪初，但信息远非那时候在线时代可比，到一月有多难心中无一月。美国政府的执业主治医师入学考试共分三个过渡期，我从1992年开始准备，直到1996年才全部考完，1997年5同年份，经过了很多次试演后，我好不容易开始在一宾夕法尼亚药理学和牙医所大学（University of Medicine and Dentistry of New Jersey，前身UMDNJ）所医院来作患病主治医师，刚到美国政府时，我就是在这所所大学的实验室找了一份安身立命的管理工作。在一宾夕法尼亚这所所大学所医院来作患病主治医师的第四年，我成为了妇产科的患病总主治医师。考入后，我又成功地申请到了俄亥俄州立所大学的流行疾学神经系统电内分泌-神经系统导电-肌电图的fellowship，师随拜师——原哈佛所大学流行疾学神经系统电内分泌-神经系统导电-肌电图实验室主任 Dr. Shefner。我在来作大妇产科的基础上，如脑癌、多发性凝固、怀特-基达性疾疾、帕金森氏疾、重症候群肌无力脑膜炎、癫痫、脖子不安症候群等等，教育学神经系统和身体疾疾。飞龙既丰，这时就只能再考虑自己该并不只能什么样的习医种系统了。是非习医种系统是指在什么构架下习医，都有出租落成、单工程技术的公司、多工程技术的公司、所医院雇员、该学院流行疾学副教授兼主治医师等五种。同东亚国际上的观念不同，在报酬上，在美国政府这五种不同框架下的习医如一个神庙，尖顶一般是出租落成，依顺序往下排，塔基是该学院流行疾学副教授兼主治医师。上述这五种不同构架下的退休金可差1.5倍甚至三到四倍，其中奥秘就是费用操纵。；也来却说，出租落成比较好，可以将费用操纵到30%；而其单位越多大一般效率越多低，体制内越多导致，节省越多多，所以费用越多高，70%也非少见。受制于大其单位一般奖励系统特差，门坎特高，管理层理论上无推进力多来作。显然，出租落成一般来却说效力极低、推进力较为大，与疾患的的关系更加融洽，因为多劳多得是线性的关系，疾患就是衣食父母的观念就更加明确。所以，并不一定，出租落成者才会包括更加优质的公共服务。美国政府照护在线齐全，因此不用主治医师或疾患才会往大所医院堵塞。我最终物色了Proven所医院，一个宾夕法尼亚州立所大学白兰地小学部(University of Illinois at Urbana-Champaign，前身UIUC)的学术研究所医院，原因是只有这家所医院给了我自己落成的机才会。为什么我要有自己的托儿所？因为我原本就来自于体制内，真的体制对主治医师的驱使，来作自己的主人、按照自己的愿望习医长期以来是我的梦想。我在美国政府注册公司开托儿所有11年了，总体心里头就是自由，不用人到哪去有过之而无不及什么章、也不用人见到任何东关街道、税务、卫生局、城管局的人来过。窄这么大，第一次有了我的命运我来作主的心里头。我所在的这个小城周边，有两大照护集团，好几百个主治医师，其中有十几个是妇产科主治医师，但在这里头，我是唯一一个学术研究所医院背书出租落成、并能让内科患病主治医师在我们这个外科托儿所分派的神内主治医师。我的托儿所也是所大学该学院选定学术研究点，在白兰地市这个人口只有十多万人的所中心区，落成十几年来，我之前具备了近8000名疾患，有些疾患是自我落成以来，长期以来同在至今。在东亚来作主治医师时，我也有过一天看一百个疾患的漫长，不堪回首。而在美国政府，我一天看十个疾患差不多，还都有学术研究所医院的疾患在内。一年管理工作240天，共有一年就是2400位疾患。不行上去似乎为伴，其实不然。首先，每个一新疾患据估计45分钟，随诊25-30分钟，无故就把肌电图检测(NC/EMG)或颈动脉高功率检测(duplex carotid)来作了，好事疾患往返飞驰；得征集每个疾患同意，而无须分派或实习主治医师在场（根据美国政府联邦法律条文按规定，不用疾患授权其疾状和疾历不得向主治主治医师都有的任何人泄露）；还要手把手监督患病主治医师。由于托儿所就在所中心区北，因此我的疾患中众多所大学副教授，且多为外公副教授。作为主治医师，我坚信只有疾患对自己疾因、疾程有充分的理解，他们才能及早因应，来作一个主治医师眼里头的“好疾患”。因此，我常白花很多时间从理论上入手，给他们讲出一些疾疾的理论上原理。这时，他们一般来却说才会完全忘掉自己是行内副教授,一般来却说是洗耳恭不行，有时还作笔记。譬如，讲出到心肌梗死的类固醇冬夏修改的必要性时，我就才会；也却说：人体就是启示材的4台幻影的空调机，有自动通气功能。夏天，通过扩张外周血管，排汗来维持体温的恒定，这同时也自然提高了血压，所以夏天心肌梗死药可作稍微的上调；反之，冬季里头，全身密封的主要行为就是收缩外周血管，这就自然使血压上升。因此，冬季时，疾患的降压药一般来却说要作微微上调。给副教授们讲出这些，我完全不用责怪他们的理解力。出乎我意外的是，有一个工程院退休博士生不行完后对我却说：“极其幻影的犹如，但我怎么就从来不用这么想过呢？”“可以理解，不然您就是该学院的内分泌副教授了，”我谈到。这种借助于疾患一般来却说是有备而来，送去搞得科研的坦诚劲儿来就诊的，有的甚至才会送来各种自己作的图片、曲面、类固醇剂量与流行疾学敏感度的关联性分析方法与我两人讨论。当然了，作图机械表是他们的窄项。有时，我只能提示他们一下，您是人而不是电脑程式，且类似之处也要再考虑的。主治医师之所以不同于厨师就是不用一本书能使您自己看了后就可以给自己患病了。给副教授们患病是对自己工程技术理论及流行疾学技能的考验。时间窄了，与疾患都很熟了，有时我们也才会聊聊药理学都有的东西，那简直就是一种享受，从他们手上，从他们的人生漫长，才干与机智我见识了许多。当然，除了外公副教授，我在托儿所里头也才会看着其他特别是在传奇故事情节的人。天后早上查房看一位86岁的女疾患，她是退休助产士，轻度脑癌疾患，正对着如每天一样，跟着她的男朋友，一个91岁的二战军士窄。他却说他17岁时就认识她了，那时她12岁，是在同一个教才会认识的。因为二战，他时侯去了北非、法国、意大利、德国。他是防空兵，还记得一先于打下12架敌机。战后回来，她已再婚了。他只好也再婚了。她的两任先生他都不用见到。鬼使神差，在她的两任先生都去世后，他俩又碰上了。挖出来在心里头70多年的珍惜追忆使他们又放到了两人。有一点，他们是珍惜的，笑容常挂鼻子。因为珍惜，所以心是年青的。陈云涛是妇产科主治医师，美国政府伊利诺依所大学厄巴那-白兰地小学部该学院流行疾学副副教授，妇产科党组书记。