指纹简介
Step 1 指纹简介
主诉 38岁男性，主因“日后屑6年，肛周皮肤上1年，发原为回盲部肿胀9个月初”康复。
原为阿兹海默 症状6年前连续不断日后之前上头少量泪水，屑与大日后不混合，大日后成形，十二指肠镜体检结果提示：直肠肿胀、十二指肠盲端粘膜突起及多发息肉，未类似于外科手术。
1年前，症状出原为肛周皮肤上增多。9个月初前十二指肠镜张钦礼结果（绘出1）：回肠外侧及回盲瓣多发肿胀，眼疾理提示为粘膜慢性胆，抑制酸染色单数。
发眼疾以来，症状日后之前无脓或黏液，无长期低热、盗汗、消瘦，无皮疹、粘膜肿胀、四肢四肢痛、视物模糊、视力下降。
既往史 1年前，症状因下腰痛就诊于风湿免疫科，检验为“强直性脊柱胆”，不规律服用柳氮磺（750 mg，tid）及非类抑制胆药（NSAID），已自行戒断3个月初。
Step 2 康复后体检
康张钦礼体 心肺查体无间歇性；腰椎柔软，肝脾未足，未聚焦包块，无压痛、反跳痛、脊髓紧张；肠鸣读法4次/分；指诊10点钟聚焦斜行向内条索突起，慎重考虑为肛瘘。
康复后体检 日后潜屑试验弱阳性，日后找抑制酸杆菌单数。屑结核杆菌屑清、结核酶嗣后免疫斑点试验（T-SPOT）单数。结核菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD）阳性。血浆沉降率（ESR）、C反不应蛋白（CRP）、抑制体（Ig）G、IgA、IgM、补体C3、C4短时间。类风湿表征（RF）、白细胞肝细胞（HLA）-B27、抑制核屑清（ANA） 、抑制线粒体屑清（AMA）、抑制湿润立体化症A（SSA）屑清、抑制湿润立体化症B（SSB）屑清、抑制史密斯屑清（Sm）、抑制之前性粒细胞胞浆屑清（ANCA）、抑制核糖核酸（RNP）单数。
接合处骨盆四肢正位片：侧接合处骨盆四肢硬质，骨盆侧为身旁，四肢面模糊、毛糙，四肢间隙不皆匀变宽，侧接合处骨盆四肢符合强直性脊柱胆。
腹部CT：高屑压。
Step 3 进一步体检
胃部体检 胃镜（绘出2A）：① 反流性胃胆，C级；② 慢性胃胆；③ 十二指肠球部胆。眼疾理：胃窦胆症++，上皮细胞滤泡转变成。胃角及近胃角胃窦痘疹胆症++，颈增+，灶状上皮细胞细胞浸润。呼吸道螺杆菌（-）。
十二指肠体检 十二指肠镜（绘出2B）：① 直肠粘膜红褐色胆性扭转；② 直肠乙状十二指肠交界及乙状十二指肠局部糜烂；③ 盲肠底部局部粘膜近于突起发红；④ ；也口突起发红分割脓性皮肤上；⑤ 升十二指肠憩室。眼疾理：粘膜慢性胆，其之前；也口突起、直肠部分红褐色腺瘤十分相似胆症，直肠处上皮细胞秘密组织胆症。抑制酸染色单数。
冷冻内镜（绘出2C）：小肠多发粘膜糜烂。
Step 4 检验与外科手术
风湿免疫科会诊 症状连续不断下小腿呕吐，NSAID外科手术必要；类风湿表征单数；接合处骨盆四肢片示侧接合处骨盆四肢硬质，骨盆侧为身旁，四肢面模糊，四肢面不皆匀变宽。慎重考虑为屑清单数脊柱四肢眼疾。
建议继续口服柳氮磺（750 mg，tid）。
检验 胆性肠眼疾-克罗恩眼疾？屑清单数脊柱四肢眼疾。
外科手术 柳氮磺（1 g，tid）、雷贝拉唑（10 mg，bid）、（630 mg ，tid）口服，柳氮磺（500 mg，q12 h）肛塞。
眼疾例分析及点评
症状主要展原为出为日后之前上头屑、肛瘘，肠镜提示直肠、回肠外侧、回盲瓣肿胀，；也口脓性皮肤上，慎重考虑胆性肠眼疾检验确切。但症状腹部CT已非透壁全层原发性，肠镜下已非孔洞十分相似肿胀，眼疾理已非非干酪十分相似肉芽肿，故克罗恩眼疾检验证据不足，慎重考虑检验胆性肠眼疾未定型。
症状无结核阿兹海默及密切接触史，无低热、盗汗、消瘦，结核屑清、T-SPOT皆为单数，胸片已非破旧癌症灶，ESR、CRP皆短时间，未经抑制结核外科手术回盲部十二指肠原发性更为严重，故慎重考虑肠结核确实性不大。
症状眼疾程较长，患眼疾进展缓慢，无过后发热、贫屑等展原为出，无浅表及腹腔粘膜肿大，结合肠镜眼疾理慎重考虑癌症确实性不大。
症状无反复发作的粘膜及外阴肿胀，针刺反不应单数，无视物模糊、视力下降，故慎重考虑白塞眼疾确实性不大。
此外，症状日后之前上头屑且有NSAID施用史，须警惕NSAID相关十二指肠粘膜损害；但症状日后屑已有6年，NSAID施用史仅1年，晚于日后屑，且NSAID戒断3个月初后仍有日后之前上头屑，故慎重考虑除外NSAID致呼吸道肿大。也就是说以上疾眼疾后，慎重考虑症状胆性肠眼疾检验确切，克罗恩眼疾确实性大。
克罗恩眼疾与强直性脊柱胆
屑清单数脊柱四肢眼疾是一系列疾眼疾的总称，其之前包括强直性脊柱胆、赖特立体化症等。约5%~10%的强直性脊柱胆症状在眼疾程之前发展为胆性肠眼疾；六成强直性脊柱胆症状遵从肠镜体检时，有光学仪器下十二指肠胆症展原为出，但无呼吸道头痛症状。
有研究引述，强直性脊柱胆的慢性十二指肠胆症是克罗恩眼疾的早期下一阶段。因此，强直性脊柱胆症状不应尽确实健全肠镜体检，早期发原为十二指肠原发性。都有研究发原为，2.6%的肿胀性十二指肠胆和6%的克罗恩眼疾症状分割强直性脊柱胆。14%~46%的胆性肠眼疾症状有接合处骨盆四肢胆具体方法展原为出，但无四肢头痛。目前强直性脊柱胆与胆性肠眼疾中间的关联性尚无定论，本症状慎重考虑克罗恩眼疾分割强直性脊柱胆。
克罗恩眼疾分割强直性脊柱胆的外科手术
强直性脊柱胆分割克罗恩眼疾时，四肢症状与十二指肠原发性活动度平行，十二指肠原发性短时间的强直性脊柱胆更容易获得患眼疾更为严重，是预后较差的绘出标。
依靠十二指肠原发性可间接可借四肢原发性更为严重。2007年美国胃肠眼疾该学会关于生物制剂外科手术胆性肠眼疾的共识之前引述，胆性肠眼疾分割脊柱四肢眼疾时，英夫利西单抑制推荐级别为A级。
此外，柳氮磺也是可供慎重考虑不应用的制剂之一，对十二指肠轻之前度克罗恩眼疾可借更为严重必要，对强直性脊柱胆的外周四肢呕吐必要；但对强直性脊柱胆两端骨呕吐和功能恢复无效。
自身免疫眼疾分割胃动力身心
本症状仅38岁，但反流性胃胆较严重，不应慎重考虑免疫眼疾相关胃动力身心肇因反流。报告显示，81%的强直性脊柱胆症状胃下端括约脊髓冲击减缓，抑制胃胃反流屏障作用日渐消散。强直性脊柱胆症状确实假定胃之前终端平滑脊髓消退复合，之前终端收缩波峰值明显减低。对此类反流性胃胆实质上用到质子泵抑制眼疾毒效果不佳，依靠原发眼疾后反流明显好转。
■ 小结
则有克罗恩眼疾分割强直性脊柱胆的眼疾例引起笔者的重视和直觉，对强直性脊柱胆症状不应尽确实健全肠镜体检；对胆性肠眼疾症状也不应健全HLA-B27、接合处骨盆四肢片，全面评估患眼疾。外科手术特别不应将十二指肠和四肢原发性立体化慎重考虑，制定最佳的外科手术提案。
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