Ann Surg：术中输血怎么输？知道有标准的输血指征和方案吗？

白细胞(RBC)病患是世上范围内最常见于的医疗介入手段之一。仅在旧金山，每年就有1100万单位的白细胞被运用于，其里面超过四分之一的白细胞被用于外科病患。在透析里面，总括诊断指示时，病患似乎挽回心灵，但有时也似乎因管理不合理对患儿所致妨碍。

与病患不足造成了的脑部尾端缺血的并不需要几率相比，它们的短期几率揭示得很确切，其里面，更早几率有数0.1%-8%的患儿频发病患特别急性肺损伤，以及3.5%-5%的患儿频发病患特别反转超负荷，这已沦为病患特别死亡的主要缘故。相比之下，由于观察性研究成果里面的指征混淆，经常性几率尚未被完全了解，也是在文献里面争论的主题。

鉴于病患特别的免疫调节、忍术后并发症和似乎格外最差的癌症特异性结果的另据，手忍术里面极度病患的几率是牙医和患儿都非常高度重视的关键问题。最后，顾虑到血液的成本和有限的自给自足，外科极度病患也是医疗保障管理人员高度重视的关键问题。

基于这些，有研究成果小组对有关忍术里面白细胞(RBC)病患的诊断实践须知(CPGs)在用药、管理者和反对确实基础全面性顺利进行系统的回顾。该研究成果结果近来发表文章在了Annals of Surgery期刊上。

研究成果成果系统地查找了的电子查找(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、须知交换所和谷歌Scholar，以载入与忍术里面RBC病患指证有关的诊断实践须知（CPG）。查找符合标准的须知运用于AGREE II对其质总量顺利进行审核。对特别表示同意顺利进行了摘要和里面心等，以便在规章之间顺利进行相对。

研究成果数据找到，1992年至2018年间公布的10项须知提供者了忍术里面病患的用药。从未须知将忍术里面病患管理者作为其主要高度重视点。六项须知提供者了基于血红蛋白（范围6.0-10.0 g/dL）或白细胞压积（<30%）触发因素的病患标准。在缺乏客观病患规则的可能会下，CPGs表示同意顾虑其他参数，如肺水肿（n=7）、终末脑部缺血（n=5）和血流动力学（n=4）。反对忍术里面病患的表示同意确实主要是从非手忍术环境里面推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入须知的质总量假定很大差异。

忍术里面病患的顾虑和表示同意

大多数须知（n=7）表示同意在同意是否在手忍术室给病患病患时首先顾虑肺水肿总量。渥太华肝切除忍术里面必要病患的标准规定，严重肺水肿是病患的用药，在须知正文里面总举例来说为1500毫升。另一项须知指出，在大总量肺水肿的可能会下，在体外反转里面施打血红蛋白低于6.0g/dL的患儿是合适的。

其余的须知表示同意监测肺水肿总量而不提供者病患指征。例如，他们表示同意诊断精神科对肺水肿高效率顺利进行反复测总量或确信肺水肿。旧金山兵团该学会围手忍术期血液管理除此以外工作组表示同意对外科领域顺利进行视觉效果审核，有数血液假定的程度、消化道出血的假定、外科胶质、血栓大小和形状以及有毒瓶的体积。

外科危重病病患和贫血专家倡导的须知表示同意除了血红蛋白浓度(即症状、恶性肿瘤、生理标志物、研究成果小组结果)外，还要顾虑整体的诊断可能会。

这篇近期考虑到了几个诊断实践须知，为忍术里面病患提供者表示同意。但研究成果小组确信到，现有的须知在其表示同意里面假定很大差异，并且缺乏充足的忍术里面确实基础。这代表了文献里面一个主要的常识缺口。

参考文献：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710