手术要点：眶上锁孔入路协同经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

前颅口脑膜瘤占到颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要指地处嗅沟、蝶骨的平台、肩部下颚、肩部旁、前床突及岩尖的脑膜瘤。高血压值得注意的乏善可陈为视网膜回升和背痛，还可见内分泌障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌肉麻痹等。

截肢前颅口脑膜瘤传统习俗的外科手术方法包括经翼点入四路、双侧额下入四路、双侧额下入四路，随着医疗器械的不断改进，经鼻内镜入四路也可以出乎意料的截肢前颅口脑膜瘤。但是，适当的可选择外科手术入四路只需依据高血压的影像学特征，及周围极为重要毗邻构件决定。

近期，英美两国圣荷西私立大学骨骼肌外科 Lucas 助手等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经眼眶上锁孔入四路和经鼻内镜入四路截肢前颅口脑膜瘤的军事优势及存有的方面难题，为我们在在短期内的可选择中所获取监督。

眼眶上锁孔入四路

眼眶上锁孔入四路可以常用前颅口底多种营养不良的外科手术，术中所倡议用作内镜，可以缓解术区节约能源，消除盲点区组织的剩余；这种入四路的本质上是孔径和内镜的经典结合。

1. 眼眶上锁孔入四路的优点主要在于：

在遮住下除去与极为重要的骨骼肌腹腔；只只需 3×2 cm 个数的骨窗，亦可保证外科手术只须要；对地处视骨骼肌上侧和侧边，经鼻内镜入四路截肢不便的，较强独具的军事优势；与经翼点入四路和额下入四路相比，人体内的牵拉较少，无只需法医学侧裂；相比经鼻内镜入四路而言，术后引发小肠导的危险性尽量减少。

绘出 1 值得注意肩部下颚脑膜瘤矢状位（A），齿状位（B）MRI 乏善可陈

2. 但是它也有诸多全面性：

狭小的外科手术空间，可能会限制可用；挫伤面骨骼肌的额颞支；误入额建德；对起源于肩部区及同侧视骨骼肌上方的脑膜瘤截肢比较不便。

3. 外科手术技巧

外科手术的摆放主要依据高血压各部位而定。一般背后仰 20 度，使皮层与前颅口底其本质除去；双侧原发性为主的高血压，背向对侧偏 15～30 度，如原发性北边中所于将突向对侧，只需增加眼下角度；充分时应用立体定向定位系统，可以消除进入额建德，监督可选择合适的入四路途经。

绘出 2 值得注意肩部隔脑膜瘤矢状位（A），齿状位（B）MRI 乏善可陈

嘴唇眼眶上切迹，标记内侧的皮肤突起，沿着眉弓至眉弓侧边蚀；维护眼眶上骨骼肌，消除术后额部麻木；将腹部向上牵拉；薄片颞肌肉腹腔，渗透到不可或缺孔，在此磨一小孔后，取个数约 3×2 cm 的骨窗；最大限度沿着眼眶蚀渗透到前颅口底，悬吊硬脑膜后，磨平前颅口底的骨嵴，增加术区视场的渗透到。

刀片硬脑膜后拢向上方；在孔径下核实嗅束，向后继续核实视骨骼肌及视骨骼肌颈内动脉池边，用脑压板牵拉皮层，渗透到三叉骨骼肌前池边，视骨骼肌颈内动脉池边，颈内动脉动眼骨骼肌池边，锐性除去血管壁后释放小肠。脑膜瘤渗透到后，可以开启其内皮细胞，进行瘤内截肢，待瘤体缩小后，除去其与周围人体内及骨骼肌腹腔。

绘出 3 眼眶上眉弓锁孔外科手术入四路；硬脑膜开启后拢向上方，用棉片维护皮层后，沿前颅口底渗透到三叉骨骼肌

绝大多数的高血压，在孔径下亦可完毕的全切，用作骨骼肌内镜大部分常用核实是否完全截肢；对孔径下渗透到不便的，可以用作 30 度较厚内镜辅助下截肢，但是只须要注意消除内镜碰触极为重要的骨骼肌腹腔及热挫伤的引发。

绘出 4 眼眶上眉弓锁孔入四路；渗透到三叉骨骼肌，脑膜瘤地处视骨骼肌之间，颈内动脉地处视骨骼肌侧边

经鼻内镜入四路

经鼻内镜入四路，主要常用截肢沿中所终点站生长的前颅口脑膜瘤，如紫花、肩部区及斜坡，由于两侧眼眶壁及视骨骼肌颈内动脉构件的存有，限制了向侧边的可用。

1. 经鼻内镜入四路的主要优点在于：

提前渗透到脑膜瘤的基底，补给终点站的腹腔，极大的方便了中期的截肢；早期截肢，间接性的达到视骨骼肌缺氧的缺点；的截肢在一个血管壁完整的界面内完毕，挫伤三叉骨骼肌下穿支腹腔及三叉骨骼肌本身的危险性降低；由于该外科手术入四路本身只需截肢时时颅骨及硬脑膜，无形之中所可以达到极高的截肢某种程度；术中所无只需牵拉人体内，对一般条件较差的老年高血压，可以优先考虑。

绘出 5 经鼻内镜入四路。A：磨除肩部下颚；B：完全渗透到方面的硬脑膜

2. 全面性

但是，经鼻内镜入四路截肢前颅口脑膜瘤，仅次于的难题为术后小肠导的引发。研究工作辨认出，脚步截肢的骨质越大多，术后引发小肠导的可能越大大；其他的全面性还包括，术中所视场缺乏立体感，常规的摄影术器械用作有限。

绘出 6 经鼻蝶入四路；截肢前颅口底脑膜瘤

3. 该外科手术方式适用情况

所以，经鼻内镜入四路不引荐于直径大于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向上超越大视骨骼肌，前床突侧边；

另外，形态菱形，袋中所颈内动脉、前交通网动脉，或侵入海绵建德，经鼻内镜入四路截肢存有不便；

术前影像学提示存有脑水肿的高血压，术后小肠导的危险性不够高，这可能与不太可能破坏了血管壁界面有关。

绘出 7 经鼻蝶入四路；A，骨蚀下放置腹腔花药；B，将带蒂的鼻中所隔花药放置在颅底，尽量减少术后小肠导的引发

总结

前颅口底脑膜瘤的外科手术对骨骼肌外科医师来说较强相当的挑战性，外科手术的目标应该在最大限度降低癌症的前提下，仅次于某种程度的截肢，对极为重要的骨骼肌腹腔进行缺氧；任何外科手术入四路的可选择，都应该以此为出发点。

脑膜瘤的起源各部位和个数是影响外科手术入四路可选择的极为重要因素；如果地处北边中所终点站，且体积较少，可以考虑可选择经鼻内镜入四路。

经鼻内镜入四路截肢前颅口脑膜瘤，相比传统习俗的外科手术入四路，仅次于的军事优势在于术后可以明显的缓解视网膜；但是，同样仅次于的危险性在于，术后小肠导的引发极高。

传统习俗外科手术入四路在截肢某种程度上强于经鼻内镜入四路，但是术后引发视网膜挫伤的癌症较多；眼眶上锁孔入四路相比传统习俗外科手术入四路，在截肢率上较强相同的缺点，但是视网膜挫伤的引发不够低。

目前，一些外科其中所心不太可能开始眼眶上锁孔入四路倡议经鼻内镜入四路外科手术前颅口底，这种模式比如说在未来不够较强统治力。

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