NEJM：静脉溶栓时间拱形扩大到9h

意味着指南把败血症亡里肾脏溶栓病患的事件CD在亡里复发4.5h 范围内。这些指南的推荐意见主要是根据非增强 CT 筛选症状测试的 meta 系统性结果。CT 除去和除去-弥散 MRI 能够推测亡里复发4.5h 后生存者的脑第三组织，数据分析推测对于超过4.5h 但是如果共存可挽救脑第三组织的症状，肾脏溶栓能够强化这些症状的基本功能预后。在冠状动脉手术的便除去病患测试里，基于第三组织是否是生存者而不是根据亡里复发时间段的测试推测便除去病患的预后优于儿科病患。影像学聘请（共存可挽救脑第三组织）血管壁内冠状动脉手术的时间段小窗不太可能扩大到了24h，因此导致了溶栓病患和冠状动脉手术时间段小窗的相似之处。2019年5年初来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上公布了 EXTEND 测试结果，他们测试假设对于亡里复发后4.5h-9h 间或醒来亡里（不知道亡里复发时间段）的症状，如果脑梗死体积相当大同时共存不比如说的大片低除去，此时换用阿替普酶肾脏溶栓是其所的。该数据分析为 III 期、数据分析者筹组、多里心、随机低剂量相符合的测试，纳入的症状为确诊4.5h-9h 间或醒来亡里的急性败血症亡里症状。勃林格一些公司透过阿替普酶和比如说低剂量，iSchemaView一些公司免费透过 RAPID 软件的数据分析版。2018年5年初 WAKE-UP 测试公布结果后，数据和安全监测小第三组决定里断测试。其他纳入标准包括年龄>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化除去影像推测低除去但可挽救的脑区域。大血管壁闭塞不是必要的条件。影像学技术包括 CT 除去或除去-弥散 MRI，并换用 RAPID 自动软件数据分析版进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心第三组织的体积时，数据分析者换用的阈值为相对 CBF 低于正常脑区域的30%或换用换用弥散 MRI。根据除去 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留基本功能的达峰时间段超过6s） 定义为临界低除去脑第三组织。除去损害-缺血核心错配定义为低除去体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对相似之处为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果数据分析者忽视此时可以进行血管壁内冠状动脉切除苏，应该把症状排除在测试以外。纳入的症状按照1：1的%随机肾脏给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其里10%推注，其余90%输注1h）或低剂量。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），病患的时间段（确诊>4.5h 到6h，>6h-9h，或醒来亡里）。主要终点为90天时 mRS 0-1。该数据分析原先纳入310事例症状，纳入225事例后里断测试。阿替普酶第三组113事例，低剂量第三组112事例。阿替普酶第三组和低剂量第三组主要终点发生率大致相同35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄和基线严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。两第三组 sICH 发生率大致相同6.2%（6事例）和0.9%（1事例）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分常见于的二级以此类推系统性并未推测两第三组90天基本功能强化共存显著性相似之处。最终译者忽视对于共存可挽救脑第三组织的急性败血症亡里症状，确诊4.5h-9h 间或醒来亡里给予阿替普酶（vs 低剂量）能够减小无或轻度神经基本功能缺损（mRS 0-1）的症状%。阿替普酶第三组发生 sICH 人口数更多。其他重要数据：1.基线数据：阿替普酶和低剂量第三组平均 NIHSS大致相同 12和10，房颤病史大致相同40.7%和32.1%，确诊>4.5h-6h大致相同10.6%和9.8%，确诊>6h-9h 大致相同24.8%和25%，醒来亡里大致相同64.6%和65.2%，病情恶化到开始肾脏溶栓的时间段大致相同124min 和127min（译者注：拖延！），大血管壁闭塞大致相同69%和72.3%（译者注：这个%很差了，这些病人毫无疑问适合血管壁内病患）。2.数据：24h 时便除去多于>=90%的%大致相同50%和28.4%，24h 便通率大致相同67.3%和39.4%。NIHSS减低>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时大致相同23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.醒来亡里：该数据分析与 WAKE-UP 测试醒来亡里的定义有很大相似之处。WAKE-UP 测试换用了 MRI 判断确诊是否是在4.5h 范围内；本测试里醒来亡里占65%，以睡眠的里点作为确诊时间段（必须在9h 内），因此该测试里大多症状的确诊时间段可达12h。 原始出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.