住院治疗双下肢Ⅲ度热压伤一例

病征男，45岁，2012年4月13日不慎被400℃水泥原浆埋压双脊柱20min，致双脊柱热压幸而伴酱橙色尿近5h调至确单位。体格检查：心率36.4℃，----65次/min，呼吸22次/min，腹水195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双脊柱艾肤圆形艾制状，可见树枝状血栓血管，外环焦痂成型，无痛觉，趾端看起来，经年累月血运极差，圆形之中度肿胀。白血球可用40.1×109/L，一般来说炎症0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。出院诊疗：（1）双脊柱Ⅲ度热压幸而，占地面积38%TBSA。（2）低血容量性休克。 出院后务实言道抗休克、碱化尿液等放射治疗，急诊言道双脊柱焦痂切开减张法术。于幸而后4d言道双脊柱切痂至深达筋膜层，见双脊柱髌头骨、髌韧带、髌内部份侧支持带，胫头骨当年缘、胫头骨头骨膜，双腿跟部、踝部及赞善足脊柱腱圆形棕色；股直脊柱、缝匠脊柱及胫头骨当年部份侧脊柱群等不堪重负毁坏，圆形暗橙色；膝关节周闱许多组织水肿为广泛，且带有并不多之间生态脊柱肉许多组织；赞善足趾干性水肿。权衡双脊柱毁坏不堪重负高血压差，决定动手法术。抚恤金不一致同意，尽快保肢，遂言道双脊柱complex头艾微粒艾重制+样艾（北平桀亚莱福生物不应用有限公司）覆盖法术。 法术后2周，病征强光，创面表层多，有分泌物，血常规俾白血球可用18.5×109/L，一般来说炎症0.947，Hb96g/L，血小板可用622×109/L，分泌物细菌培养结果为梭状芽孢菌。言道样艾外边引流，并根据抑制剂极端试验结果采用培南/西司他丁控制感染。幸而后21d病状平稳后扩创，见大一小脊柱肉表面微粒艾落叶良好，探及多个个数不等深达层脊柱肉水肿脓腔，双侧胫头骨末端髁、胫头骨粗隆、腓头骨头等头骨部份露，双腱及双踝膝关节失稳。 法术之中拔除水肿许多组织，保留之间生态许多组织，打开脊柱之间隙，尽可能保留脊柱腱，凿除髌头骨及胫头骨水肿头骨艾质，钻孔至头骨髓腔，克式针同定失稳的踝膝关节。法术后双脊柱言道VSD（材料购自山东以诺照护不应用有限公司），1周后撤除负压设备，除双腱、赞善足、双胫头骨、多处脊柱腱部份露部位部份.双脊柱其他创面新鲜（布1a）。幸而后29d，拔除双脊柱水肿许多组织、咬除一小水肿头软组织，创面重制complex头艾纸币艾。法术后1周大一小植艾种树良好（布1b），仍可见双侧髌头骨、胫头骨当年区、髌韧带以及赞善内部份踝、足背伸脊柱腱及跟腱等圆形干性水肿并部份露，其之中双腿跟头骨及左方髌头骨大面积可见从髓腔长出的肉芽许多组织。幸而后36d言道残余创面complex头艾刃厚艾重制和赞善足截趾，法术后1周，双腱及双膝部胫当年区及赞善踝仍有头软组织部份露（布1c）。幸而后47d，外观设计个数为30 cm×18 cm诱导背阔脊柱超大艾瓣，修补左腱和左胫头骨部份露，言道腱部份固定法术，法术后艾瓣存活良好。幸而后62d，言道赞善股四头脊柱末端岛状脊柱艾瓣修补赞善髌头骨部份露+赞善胸脐诱导艾瓣修补赞善胫头骨部份露法术。法术后1d，艾瓣血液循环阻碍不堪重负，立即切除法术侦查，放到条状高腹水，用肝素钠去除，法术后艾瓣血运仍不必恢复，立即拆线取下艾瓣告成大张之中厚艾片回植。法术后11d，之中厚艾上水肿许多组织脱落。法术后20d，赞善脊柱之中厚植艾区头骨部份露创面被新鲜肉芽许多组织混和（布1d），次日言道纸币艾重制，法术后艾片落叶良好，赞善内部份踝一小部份露头软组织用周围已愈合创面作为瘢痕瓣覆盖。出院后随访6个月，双膝、双踝膝关节社区活动受到限制，赞善足趾基本上缺如，双脊柱不必负重站立（布2）。 探讨 此病例腱及踝膝关节毁坏不堪重负，脊柱腱及脊柱肉冲击大，其之中双膝髌韧带及髌头骨毁坏，膝关节囊冲击，腱失掉正常社区活动的条件，且胫头骨毁坏，缝匠脊柱及半膜半腱脊柱已失掉晚期脊柱腱重制的比如说和附着点。在言道双脊柱切痂时，见双脊柱除艾肤及艾下许多组织水肿部份，还假定大一小脊柱肉、脊柱腱等水肿，且拔除水肿许多组织后足背及膝部大范围头骨部份露，动手法术指征明显且迫切。确多次与病征及抚恤金沟通，详细告知病状，决定其权衡动手法术，但抚恤金坚持保肢。 面对更大的放射治疗困难以及过多医治、节约照护资源的现实，确进言道了多次切除法术，如焦痂切开减压、切痂、扩创、微粒艾重制、诱导艾瓣重制、带蒂岛状艾瓣重制等，最终失掉了病征双脊柱，但双脊柱不堪重负动态阻碍，病征只能靠骑车社区活动。 不堪重负烧幸而动手法术率高，动手法术最佳时机一般为幸而后3～7d。目当年，手臂可以代替不堪重负动态阻碍的脚部，比如四肢手臂带有捉、捏、举、凯、双手等动态；脊柱手臂除可负重部份，还可以完成正常人的灵社区活动态，基本能够努力动手法术病征进言道日常社区活动。 确显然，在放射治疗四肢不堪重负毁坏性烧幸而病征时，为了降低生存能量密度，不应在动手法术指征清楚时权衡动手法术，以减少过多医治和放射治疗准确度，也可减少脆弱的社会制度分担。卫生管理部门及照护机构不应该加强对手臂优势的宣教，指导病征及抚恤金适时医师工作，选项来得适合病征的有效且节约资源的放射治疗方法。值得注意出处：涂家金, 龙丽芸, 宋茂林,等. 抢救双脊柱Ⅲ度热压幸而一例[J]. 之中华烧幸而杂志, 2014, 30(3):287-288.