出乎意料！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 通报是 2017 年 GOLD 通报的增订版。 经过系统对文献检索和 GOLD 科学委员会的安慰剂审核，GOLD 通报已于 2019 年 11 同年 7 日在 GOLD Twitter系统对系统对升级，包所含 2017 年 1 同年至 2018 年 7 同年期间同行评审的关键深入研究印刷品。

这次系统对系统对升级的段落涉及第 1 章癌症诱因、第 2 章检验配对、第 3 章病患及非病患疗法保护措施、第 4 章癌症初始和随访疗法引荐、稳定期监管模式，以及第 5 章急性渐增监管等多个章节，让我们来看看都有哪些段落。

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诱因：COPD 发病与户外有机体燃料、社会社会演进威信及 HIV 染病相关。COPD 定义与 GOLD 2018 不同之处，炎症一直是慢阻脾癌症的核心功能。

越来越多的确凿表明，许多小型企业的成年人不太可能因暴露于户外厨师更进一步中所用作的现代或习惯有机体燃料而易演进为 COPD。（Sana 等，2018 年）

越来越多确凿表明，贫困一直与西风带堵塞有关，较低的社会社会演进威信与 COPD 的染病后果增加有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿表明，与 HIV 同义对照两组相较，HIV 病征 COPD 的后果增加（11 项深入研究；合并的差值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

检验标准保有也就是说，需基于病征和危险因可抑制，并通过脾功能检查明确检验。基于射频身心健康详细描述的后果总分和个人资料配对可有助于发现仍未检验患者。

基于初级保健中所射频身心健康详细描述的常规数据赢得的后果总分可以促进患者的发现。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄配对个人资料在初级卫生机构中所进行时即刻的系统对性患者调查，也是辨别仍未检验的 COPD 病征的一种有效方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地气管扩张疗法，一直是 COPD 监管的基石。对于不时急性渐增的低后果病征，ICS/LABA 是越来越合适的疗法选项。相当均病征并不需要在 LAMA/LABA 一取而代之添加 ICS 疗法，以越来越好提升病征、降低仍未来的急性渐增后果。

1. 尸生性强酸上皮细胞、脾康复和两组织机构

在本章中所取而代之增一节关于尸生性强酸上皮细胞可用的段落，脾康复和两组织机构均也已系统对系统对升级。

2. 药物对 COPD 急性渐增的效用

对 COPD 病征出处射药物的系统对评价审核了归入的 12 项随机深入研究，观察到虽然没有确凿表明接种药物可降低明确的脾炎链球菌脾炎（一种相对引人注目的事件）的后果，但出处射多价脾炎球菌药物接种可以为避免感染者社区赢得细菌性获取重要保护。

药物接种降低了 COPD 急性渐增的不太不太可能，有中所等数量级的确凿表明脾炎球菌药物接种对 COPD 病征的益处。不同各种类型的脾炎球菌药物错综复杂的比较确凿现今尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA Pop的深入研究都是在急性渐增领军较低的病征中所进行时的。一项针对有急性渐增病通史的病征的深入研究表明，长效气管扩张剂倡议用作的疗法拟议比长效气管扩张剂单药的疗法在接下来性急性渐增多方面越来越有效（SPARK 深入研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）深入研究发现，与除此以外用作 LAMA 相较，LABA / LAMA Pop仍未如期望的那样降低急性渐增领军（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性渐增通史的病征进行时的深入研究（FLAME 深入研究）证实，LABA / LAMA 倡议病患比 ICS / LABA Pop能够越来越大相对地降低病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 深入研究表明，针对低危病征（前一年急性渐增 ≥ 2 次和/或住院疗法至较少 1 次），ICS / LABA 倡议疗法比 LABA / LAMA Pop能够越来越大相对地降低尸生性强酸上皮细胞水平较低的病征的急性渐增后果（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中所度 COPD 病征中所，与安慰剂或除此以外用作比奇布拉克相较，除此以外用作氟替卡松或与比奇布拉克倡议用作与减缓 FEV1 的下降（较少于减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 深入研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 惯用保有疗法病患

惯用病患一览表中所，取而代之增了两种基于同一喷出装置的亦同病患：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/比奇布拉克（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和醋酸倍氯米松/福莫布拉克/格隆溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中所，GOLD 2019 对病患疗法路径进行时了重大系统对系统对升级：包含接续疗法和随访监管两大步骤。接续疗法在缺乏低数量级确凿的情况下，按照 ABCD 两组进行时病患引荐：B 两组接续依旧是单支扩剂，D 两组引荐参考病征的 CAT 总分和生性强酸上皮细胞选项接续病患。

随访疗法不必依据 ABCD 两组引荐病患，而是将病征分为病征和急性渐增两类进行时疗法变动，对于那些急性渐增多的病征同时慎重考虑其尸生性酸上皮细胞数量，引荐反之亦然以所含 ICS 的疗法。

病患疗法的初始疗法规范和随访监管已经增订，并用作了取而代之的平面图表（平面图 4.1, 平面图 4.2 和平面图 4.3）以提低清晰度并结合了除此以外的知识，系统对系统对升级并归入临床深入研究的除此以外确凿。

COPD 的初始病患疗法根据对病征和急性渐增后果形体审核的 ABCD 拟议建立的，如平面图 4. 1 示意图。在取而代之检验的 COPD 病征中所缺乏背书初始病患疗法策略的低数量级确凿。平面图 4.1 试平面图用作原先的最佳确凿获取病理督导。

平面图 4.1

实施疗法后，应以重取而代之审核病征的疗法目标订下情况，并明确冲击出乎意料疗法的阻碍（平面图 4.2）。在回顾病征对接续疗法的中间体以后，不太可能并不需要变动病患疗法。

平面图 4.2

随访疗法遵循另一套统一的督导规范，疗法监管一直基于病征和急性渐增，但劝告不依赖于检验时病征的 GOLD 两组（平面图 4.3）。这些全面性疗法劝告旨在强化保有疗法中所的病征监管水平，无论是在初始疗法后的一时期还是在多年的随访后。这些劝告归入了病理试验的除此以外确凿，并将外周尸生性强酸上皮细胞可用作为有机体遥相呼应，以督导 ICS 疗法在接下来性急性渐增多方面的用作（有关尸生性强酸上皮细胞可用作为 ICS 效应以假设因子的越来越多详细的资讯，请参阅第 3 章）。

平面图 4.3

平面图 4.3 结果显示的系统对升级和业余队策略是基于已经有的接下来性和可用性数据。应以接下来回顾病征对系统对升级疗法的中间体以，如果缺乏病理受惠和/或消失副效用，应以慎重考虑业余队疗法。如果不感兴趣疗法的 COPD 病征的一些病征赢得控制，全面性不太可能并不需要较较少疗法，也可以慎重考虑业余队疗法。针对正在慎重考虑改变疗法拟议的病征，之外是业余队疗法，疗法应以在密切的卫生监督下进行时。我们充份意识到疗法系统对升级尚仍未赢得系统对性验证；业余队疗法深入研究也是有限的至少还包括 ICS 的业余队疗法。

非病患均也已系统对系统对升级和增订。

关于介入性气管镜检查和治疗的均也已与反之亦然以的平面图 4.5 独自一人系统对系统对升级。

对于 AECOPD 的疗法，GOL2019 系统对系统对升级了关于可让和 ICS/LABA 增强疗法的段落。

除此以外用作可让布地奈德不太可能是某些急性渐增病征合适的替代疗法拟议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以获取与静脉出处射甲强龙科雷同的受惠，尽管疗法拟议的选项不太可能是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道感染者发病起，进行时 10 天的 ICS / LABA 增强疗法不太可能与急性渐增降低有关，之外是在病情严重的病征中所（Stolz 等，2018 年）。

在近期的一项临床试验中所，本品皮质的诊疗疗法病征加用多北角可抑制并才会延长距才会急性渐增的时长（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型除此以外临床深入研究（n = 29）结果显示，6 周的低流量鼻导管氧疗须要低胆酸缺乏症的稳定期 COPD 病征的低碳酸缺乏症，并提升身心健康相关的社会生活数量级（Nagata 等，2018 年）。

一旦病征病情提升并且可以耐受至较少 4 时长的无基本功能呼吸，无创通气可以从外部停用，而不并不需要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

近期的一项临床深入研究结果显示远程理应以并不能改变 COPD 病征的住院领军或急性渐增领军（Walker 等，2018 年）。

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