外幸而性颚颚骨脊髓诱发是较重颚颚骨脑损幸而的常见合并症,然而轻型颚颚骨脑损幸而后颚颚骨脊髓诱发,特别是三组颚颚骨脊髓诱发在临床较罕见,来自斯坦福大学的 Azad TD 等给我们展示了一例轻型颚颚骨脑外幸而后三组颚颚骨脊髓诱发的病例,发表于近期的 World Neurosurg 杂志上。阿兹海默简介
男,26 岁,摩托车祸幸而 6 周后因进行性左方两方瘫、复视及头痛急诊急诊。
受幸而在此之前辅助核查揭示:左方腰椎颚脚踝、两方肋颚脚踝、气颚颚骨、脑室内出血、气胸、肋颚骨颚脚踝。无疗程指征。
查体
GCS 15 分,腿部仿佛、群众运动良好,左方外展诱发(三幅 1),左方两方脊髓诱发(House-Brackmann 6/6)(三幅 2)。
三幅 1 右眼外侧凝视不能
三幅 2 患者左方鼻唇沟变成,打架不能上抬
影像学核查
可视胸部 CT 揭示: 累及乳突气房、外耳道前壁的腰椎纵行颚脚踝,颚脚踝线突入两方脊髓管,左方膝状头受到破坏并扩大(三幅 3)。磁共振揭示:左方膝状脊髓节增加、强化(三幅 4),但左方两方脊髓无微小改变,左方外展脊髓在脑桥-Dorello 管段并不一定中断(三幅 5),提示左方外展脊髓手肘。
三幅 3 可视 CT 揭示左方膝状头(左)较右方(右)膝状头增加
三幅 4 磁共振揭示与右方相对于,左方膝状脊髓节增加,强化
三幅 5 重 T2 加权成像揭示右方外展脊髓(A)正常而左方缺失(B),提示左方外展脊髓手肘
处置和随访
因影像学参考资料无疗程指征,经妇产科、小儿科会诊后决定对外展及两方脊髓诱发采取排斥放射治疗并随访辨别。10 周后患者可社交活动上唇,14 周后左方两方脊髓达到 House-Brackmann 2/6,13 个年初后两方瘫完全以后,外展脊髓功能无以后。
法医学知识
外展脊髓从脑桥延髓交界处收到,在蛛网膜下腔内上行,沿岩颚骨嵴垂直走形,横穿岩尖并以 120 转角向前走形(于此处经过床突后韧带下方及 Dorello 管)。最终在颈内动脉外侧穿过多毛王为,经眶上裂出颚颚骨并支配外直脊髓。
虽然外展脊髓路衡较较宽,然而其较易受到破坏的原因不是路衡较宽,而是其在穿过中的法医学不同之处。
预后
外展脊髓诱发的放射治疗主要是针对症状,如眼附上、菲涅耳透镜、素等。若小规模无加剧,可考虑畸形疗程。外幸而性外展脊髓诱发主要由牵拉或屈从幸而致使,自发性以后的机率会在 84%,约九成于 3 个年初内以后。完全性和单侧诱发常暗示不良预后。
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