不要开错化验单！BNP 与 NT-proBNP 大相异

利锂酪氨酸（Natriuretic peptide, NP）家族成员一大，诊断护士最关心的是 B 型利锂酪氨酸（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。

BNP 普遍存在于心室隔膜颗粒之中，其增生有赖心室的排气量扩张和压力负荷减低。当脑干细胞会收到牵拉刺激后，首先增生 B 型利锂酪氨酸原前体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，随后形成 B 型利锂酪氨酸原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），proBNP 在内切酶的作用下裂解为不利锂、消肿、扩毛细血管等海洋生物活持续性的 BNP 和无海洋生物活持续性的 N 初端 B 型利锂酪氨酸原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（三幅 1）。BNP 主要在大毛细血管等部位降解，而 NT-proBNP 主要经肿瘤排泄。因此测胆红素之中的 BNP 或者 NT-proBNP 各个方面可以对心窜顺利完成病症和评量。

三幅 1 BNP 作用于及海洋生物合成示意三幅pre-proBNP：B 型利锂酪氨酸原前体；proBNP ：B 型利锂酪氨酸原；BNP ：B 型利锂酪氨酸；NT-proBNP：N 初端 B 型利锂酪氨酸原

1. BNP 和 NT-proBNP 的比较

BNP 和 NT-proBNP 是由 proBNP 等摩尔裂解而来，二者海洋生物学特点对比见表 1。

表 1 BNP 和 NT-proBNP 的比较录：BNP ：B 型利锂酪氨酸；NT-proBNP：N 初端 B 型利锂酪氨酸原

NT-proBNP 来得长的半窜期似乎有来得长的扫描窗口，不容易漏诊心窜，但不但会即时较快地推定治果和在此之前真实的病情。在此之前的免疫扫描各个方面足以确切测二者在血液之中的浓度，含抗击凝剂的非氧化钙玻璃试管也不但会过多减低验成本，低温半天稳定贮藏已足够满足诊断验允许。在 BNP 和 NT-proBNP 一大正因如此之中只有颇受肿瘤各种因素是无法解决的，这一点将在下文详细阐述。

2. BNP/NT-proBNP 与稍稍持续性心窜

BNP/NT-proBNP 测试方法在稍稍持续性心窜之中的诊断价倍数要大于慢持续性心窜，在稍稍持续性心窜之中受制于截点的精确往往要大于病症截点的精确往往。

（1）BNP/NT-proBNP 在稍稍持续性心窜之中的受制于截点

在此之前在稍稍持续性心窜之中 BNP /NT-proBNP 引入受制于截点和病症截点的双截点病症策略，其受制于截点比病症截点非；也精确。BNP 的受制于截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的受制于截点为＜300pg /ml，即如果 BNP/NT-proBNP 多于受制于截点，稍稍持续性心窜的可能但会持续性较小。

（2）BNP/NT-proBNP 在稍稍持续性心窜之中的病症截点

BNP 的病症截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的病症截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在稍稍持续性左心窜的病症之中对于 BNP/NT-proBNP 病症截点不应来得忽略相辅相成诊断表现和其它研究小组检测信息化推定。

（3）为什么 NT-proBNP 病症截点设定比率低层？

NT-proBNP 颇受很多因以次各种因素，包括持续性别、胖瘦、比率、肿瘤等因以次。正；也有益女持续性 NT-proBNP 要相对来说略低于有益男持续性，肥大这群人 NT-proBNP 各个方面要很低非肥大这群人，而比率和肿瘤对 NT-proBNP 各种因素就来得大。

早期 NT-proBNP 的病症测试方法并无法设定比率低层。2008 年 ICON 研究成果结果刊出，这个研究成果考量到三个电视观众 NT-proBNP 测试方法可能但会但会有举例来说，根据比率对实验者来作了分割，画作了三个 ROC 曲名线取了三个相同 cutoff 倍数（三幅 2）。引入三个比率低层可视了比率对体重和生理持续性肿瘤减低的各种因素（NT-proBNP 颇受肥大和肿瘤两个因以次各种因素），能在不人员伤亡测试方法整体而言持续持续性和特异持续性的情况下进一步提高测试方法整体而言比率（由 79% 进一步提高到 88%）。

三幅 2 ICON 研究成果三个比率层 NT-proBNP 病症稍稍持续性心窜 ROC 上三幅

比率是一个连续持续性数据资料，其所设定三个比率低层且截点倍数差异很大，确也不够确实。很多研究成果也在致力于 NT-proBNP 比率可视不等式的研究成果，但结果相当理想。这个低层只是基于循证学证据较充足的 ICON 研究成果所考虑的推荐，各个方面上比不引入比率低层病症正确率要高，但在此之前尚为无法被相提并论的 NT-proBNP 比率可视不等式。在诊断实践之中可以在三个比率低层的框架下紧凑用人顺利完成判断。

（4）为什么 NT-proBNP 受制于截点无法设定比率低层？

因为受制于截点阴持续性预测倍数现在很高了，顺利完成比率低层意涵相当是很大，也无法这上都的偱证研究成果数据。

（5）对于介于病症截点和受制于截点的红色区域如何处理？

按比率低层的 NT-proBNP 病症截点较不考量比率低层的 NT-proBNP 病症截点（1243 pg/ml）现在减半了灰区倍数出现的可能但会，但仍有 20% 左右的这群人可能但会落到这个覆盖范围。许多中风以外的病因，如脑干缺血、心房颤动、感染/炎症持续性腹腔病因、癌和其他引发肺脏压力消退的心脏病，包括血管高热或心绞痛，都可能但会是扫描倍数保持稳定「灰区」的原因。

在稍稍持续性心窜引来的晕眩之中，灰区倍数来得多见于疼痛较轻的心窜（NYHAⅡ级）、外周持续性心窜以及 BMI 下降者。对 NT-proBNP 保持稳定灰区者，其所相辅相成传统习俗的诊断测试方法，如若无咳嗽、确实现在接颇受消肿剂病患、若无日夜阵发持续性晕眩、颈静脉怒张、既往中风史等信息化推定。

3. BNP/NT-proBNP 与慢持续性心窜

BNP/NT-proBNP 测试方法在慢持续性心窜病症和结节病的评量上有一定价倍数。

（1）BNP/NT-proBNP 在慢持续性心窜之中的受制于截点

在慢心窜之中 BNP/NT-proBNP 同样引入双截点病症策略。BNP 的受制于截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的受制于截点为 ＜125 pg/ml，即如果 BNP/NT-proBNP 多于受制于截点，慢持续性心窜的可能但会持续性较小。

（2）BNP/NT-proBNP 在慢持续性心窜之中的病症截点

病症慢持续性心窜的 BNP/NT-proBNP 截点相符，因为慢持续性心窜病患的 BNP/NT-proBNP 各个方面各个方面很低稍稍持续性心窜，并不需要这两项的鉴别病症更少，包括各种可以伴有 BNP/NT-proBNP 相同往往下降的非中风病因，如慢持续性腹腔病因、血管高热、高血压、房颤等。不应相辅相成病患、诊断表现和其他检测手段的结果顺利完成分析，以进一步进一步提高病症的确切持续性。

（3）BNP/NT-proBNP 对慢持续性心窜结节病评量

BNP/NT-proBNP 是心窜病患死亡和再度入院的实质上生命危险因以次。病患入院即扫描 BNP/NT-proBNP 借以远期几率的评量。任何时间一般来说测的 BNP /NT-proBNP 原则上借以生命危险低层。重复测但会提供来得多的结节病信息。BNP/NT-proBNP 的结节病判断价倍数通；也优于其他海洋生物标记物，如内皮以次、肾上腺结节以次、发炎因子α、Ｍ-重排蛋白等。

（4）BNP/NT-proBNP 与 NYHA 心功能高至

慢持续性中风病患 BNP/NT-proBNP 各个方面下降的往往与 NYHA 心功能高至和二维超声心室射血得分（LVEF）普遍存在相关持续性：心功能高至越高、LVEF 越低，BNP/NT-proBNP 下降越显著。但是很多试三幅将 BNP/NT-proBNP 倍数与 NYHA 心功能高至实际高至及 LVEF 实际数倍数相也就是说的研究成果就此结果原则上不明确，甚至相互矛盾。

2012年 ESC 心窜范本显然 ，6 分钟步行飞行测试、文学运动平板飞行测试、NHYA 心功能高至所值得一提的是的文学运动能力，其核心是峰倍数氧耗量，和 EF、BNP 等所值得一提的是的静息脏器动力学测量测试方法错综复杂的相关持续性较好；另一上都，NHYA 心功能高至虽然在诊断上都曾常用，但其推定标准化颇受主观因以次各种因素相对来说，同时 II/III 级界定标准化更为模糊也进一步带来它与 BNP/NT-proBNP 倍数错综复杂也就是说关系较好；最后 BNP/NT-proBNP 相比较是 NT-proBNP 颇受到各种因素因以次更少，所以在诊断上很难订立其与 NHYA 心功能高至相也就是说的数倍数覆盖范围。

BNP/NT-proBNP 在稍稍、慢持续性心窜之中的病症程序三幅见三幅 3。

三幅 3 BNP/NT-proBNP 在稍稍慢持续性心窜病症程序之中的作用

4. BNP/NT-proBNP 与射血得分保留的心窜

射血得分保留的中风既往也称为外周持续性中风，是特指一组具有中风的疼痛或体征但心室射血得分正；也，以心室外周内分泌、顺不应持续性消退、呆滞度下降为特点的诊断信息化征。

近年来 BNP/NT-proBNP 检测现在成为外周持续性心窜重要的常规病症依据。如果病患有心窜的疼痛或体征，同时 EF>50% 且左室外周初排气量百分比 2, 在此前提下如果 BNP>200 pg/ml 或 NT-proBNP>220 pg/ml 并合并有 E/E‘＜8、E/A＜1、左房增加、左室肥厚、肺静脉脏器时域 S/D 下降、房颤之中的任意一项，可考量外周持续性中风（三幅 4）。

三幅 4 射血得分保留持续性心窜（外周持续性心窜）病症程序

5. BNP/NT-proBNP 与高血压

高血压脑干缺血可带来 BNP/NT-proBNP 的消退，主要的组态有脑干缺血缺氧使心室舒缩内分泌带来脑干牵拉，而脑干缺血缺氧本身也能刺激 BNP/NT-proBNP 的引发，其他因以次最主要血压增快、毛细血管收缩、抗击消肿作用、脑干肥厚和细胞会增生等。因此稍稍持续性随机对照信息化征（ACS）和慢持续性耐用持续性高血压都但会相同往往带来 BNP/NT-proBNP 的消退。对于 ACS， BNP/NT-proBNP 的主要诊断意涵在于协助 ACS 带来心窜的病症，而对于慢持续性耐用持续性高血压其主要诊断意涵在于预测远期死亡几率。

6. BNP/NT-proBNP 与肿瘤不全

NT-proBNP 主要在肿瘤清理，而 BNP 主要在外周循环清理，部分在肿瘤清理，肿瘤不全对这两个测试方法原则上但会带来相同往往的各种因素，在技术的发展 BNP/NT-proBNP 测试方法时要忽略以下几个上都的弊端：

（1）由于 GFR 测试方法与 BNP/NT-proBNP 倍数错综复杂的研究成果没能计算出来一个可为诊断所采纳的可视不等式或截点，在慢持续性肿瘤不全病患之中 BNP/NT-proBNP 测试方法阐释更为难于，因此诊断轸考价倍数减低。

（2）在诊断之的中心窜与肾窜；也同时普遍存在，互为因果，BNP/NT-proBNP 的阐释来得需谨慎。

（3）尽管 NT-proBNP 设定比率低层截点可视了肿瘤随着比率持续增长减低的弊端，但并无法考量到病理持续性因以次如慢持续性肾小球流行持续性感冒、哮喘、高血压病对肿瘤的各种因素，这些病因对肿瘤的各种因素是实质上于比率因以次正因如此的，但会对 NT-proBNP 引发各种因素。有研究成果表明，GFR 每减低 30 ml/min ，NT-proBNP 各个方面减低一倍，如不考量比率低层，NT-proBNP 病症稍稍持续性心窜最佳病症截点在 CKD Ⅳ 期为 7767.5 ng/l，CKD Ⅴ 期为 11215.2 ng/l，要远略低于正；也这群人不考量比率低层的病症界倍数 1243 pg/ml。所以不适宜把 NT-proBNP 比率低层的三个界倍数推广到病理肿瘤异；也，相比较是后半期肾窜的病患，这部分病患相当适合用 NT-proBNP 甚至 BNP 来病症心窜。

7. BNP/NT-proBNP 与心窜病患口服

稍稍、慢持续性心窜病患口服治果的若无可以直接由 BNP/NT-proBNP 数倍数的转变顺利完成判断，因此前几年相当强调心窜病患口服对 BNP/NT-proBNP 的各种因素。但近年来心窜病患口服的研究成果方向不约而同地靠拢 BNP，因为 BNP 具有扩毛细血管、消肿的海洋生物活持续性，不但是一个很差的验测试方法，也是一个很有前景的病患口服。

在此之前现在投放诊断常用的有两大类口服，第一类是外源持续性人合并 BNP 制剂如：奈西立酪氨酸；第二类是消除体内 BNP 分解口服如：脑啡酪氨酸酶颇受体消除剂（ARNI）/毛细血管紧张以次双颇受体消除剂罕库巴曲名缬罕坦锂。这两类口服在改善心窜的疼痛和远期死亡率上原则上取得不错的诊断真实感，为欧美国家心窜范本所推荐，已逐渐开始在诊断技术的发展。但这两类口服但会引发血液循环之中的 BNP 非生理持续性下降，引发 BNP 在一定的口服间隔内不但会客观地反映病患真实的心功能，这种情况下由于 NT-proBNP 必需不颇受这两类口服的各种因素，是一个非；也精确的验测试方法。

轸 考 文 献

1. NT-proBNP 诊断技术的发展之华北地区专业人士歧见小组. NT-proBNP 诊断技术的发展之华北地区专业人士歧见. 之华北地区心毛细血管病研究成果, 2011, 09(6): 401-408.

2. 之东亚医学但会心毛细血管病学年但会, 之东亚心毛细血管病刊物编辑委员但会. 之华北地区中风病症和病患范本 2014. 之东亚心毛细血管病刊物, 2014, 42(2): 98-122.

3. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation, 2013, 128(16): 1810-52.

4. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J, 2012, 33(14): 1787-847.

5. Januzzi JL, Richards M. An International Consensus Statement Regarding Amino -Terminal Pro–BType Natriuretic Peptide Testing: The International NT-proBNP Consensus Panel The American Journal of Cardiology,2008,101 3A):1A-94A.

6. Jafri L, Kashif W, Tai J, et al. B-type natriuretic peptide versus amino terminal pro-B type natriuretic peptide: selecting the optimal heart failure marker in patients with impaired kidney function BMC Nephrol, 2013,14:117.

7. 孙振球, 徐勇勇. 医学流行病学. 第 3 旧版. 天津: 人民卫生出旧版社.2010:574.

8. Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled ysis of 1256 patients: the International Collaborative of NT-proBNP Study Eur Heart J, 2006,27(3):330-337.

9. Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study Am J Cardiol, 2005,95(8):948-954.

10. deFilippi CR, Seliger SL, Maynard S, et al. Impact of renal disease on natriuretic peptide testing for diagnosing decompensated heart failure and predicting mortality. Clin Chem, 2007,53(8):1511-1519.