对于三横膈膜侧边松果棒状区的标记，行不通坐位经幕下轴突上入交叉路口（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经轴突幕上入交叉路口（Poppen Approach）和经大脑皮层近入交叉路口（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。参看笔者以前文《坐位疗抱一 风险 or 受益》。
但对于却是三横膈膜内之中以侧边的标记，从左侧入交叉路口较远，因此时常并不所需交叉路口径更短一些的经纵苞背部脑部皮质入交叉路口（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
绘出 1 三横膈膜胶样息肉（colloid cyst）
三横膈膜胶样息肉（colloid cyst) 九成颅内的 1%，九成横膈膜内 15%～20%，时常引致梗阻性脑积水，有明确的疗抱一指征。胶样息肉棒状积一般大得多，界新线清楚，供血较较少，但前面却浅，随着光学内高科技术的发展，此类病变微创的完备动手术不仅可给病人偷偷地来较好的预后，亦棒状现了不须光学内高科技术密切关系功力。
脑部皮质是连接近中间下腹部的横行神经纤维束，是下腹部之中最大者的连合纤维，如何最小的行背部脑部皮质突起，同时不挫伤的山棒状，不撕开侧的的山双柱，不挫伤丘纹冠状淋巴、光亮先行于冠状淋巴、脑部內冠状淋巴，却是在室近上端內对完备动手术，都是此入交叉路口的理想规格。
绘出 2 术后 MRI 可见脑部皮质突起 1.32㎝
疗抱一步骤
半坐位，着抗休克裤，后头稍屈，使疗抱一交叉路口径向下顶部，术以前 MRV 检视引流冠状淋巴，适度选引流冠状淋巴较较少侧，如无差别右利手行右侧入交叉路口，弧形棘刺，弹簧钩牵拉，因有后头架，行不通棘刺的左侧牵拉，因此突起大得多，时同样骨瓣，内侧露出部分中村状窦，冠状缝北端骨瓣以前三分之二后三分之一北端。
绘出 3 皮肤突起
绘出 4 冠状缝北端骨瓣以前三分之二后三分之一北端
剪开硬膜翻向中村状窦侧，人身安全桥冠状淋巴，如有妨碍，可游离部分小冠状淋巴，主干冠状淋巴就时会移位，不到万不得已不牺牲桥冠状淋巴，不用牵开器，以双极和吸引器作为微型牵开器，分离纵苞，经纬度新线为冠状缝—外耳道假想连新线，才可到达室近上端。
分离扣偷偷地回离开脑部皮质池，分离脊双柱胼周淋巴，沿胼周淋巴近适度靠侧撕开脑部皮质，一般偏于铜锣湾站 7～8 mm 近，如有脑积水，脑部皮质时会比较厚，否则可达 1㎝。
同样：时常有新手把扣偷偷地回和脊双柱胼缘淋巴误认为脑部皮质，引致在进一步寻找脑部皮质的操作过抱一之中严重破坏了大量扣偷偷地回，脑部皮质与扣偷偷地回主要区别在于脑部皮质驼背，可碰到横向纤维。
绘出 5 脊双柱胼周淋巴及脑部皮质
此入交叉路口为经纵苞背部脑部皮质，如以前所述，中村状位路径为从冠状缝铜锣湾站至外耳道路径，脑部皮质撕开为铜锣湾站偏于右 7～8 mm，如此做的用以是尽可能避免挫伤的山。群集的的山坐落脑部皮质铜锣湾站顶上，三横膈膜顶，窄约 5 mm，因此脑部皮质突起适度靠侧。
同时亦有研究者对的山在中村状位的前面提出批评分型（绘出 6），可见无论三种分型之中的哪一个，从冠状缝-外耳道路径离开脑部皮质之外相对确保。
绘出 6 脑部皮质嵌入的山的前面 a 后交叉型（14%）b 规格型（58%）c 以前交叉型（28）（应属李光旭：的山的光学解剖及其在经脑部皮质-的山近入交叉路口之中的应用于 光华内科杂志 2014.12 30 卷 12 期）
挡住侧横膈膜，先行看出近侧横膈膜，如未碰到室近上端，脉络丛是指向室近上端的交叉路口径，部分脉络丛在室近上端散布，可电凝去除以沾染。动手术的操作过抱一无特殊，先行减容，内容物时常囊实混杂，大部分动手术后，再次不断分离囊壁，囊壁时常与三横膈膜顶有粘连，顶上为的山棒状及脊双柱脑部內冠状淋巴，节奏轻柔，防止挫伤，同样止血下决心。
全切后理想的术野如绘出 7，脑部皮质术后突起 1 cm 近如绘出 8，的山双柱无严重破坏，膈冠状淋巴、丘纹冠状淋巴无挫伤，却是在室近上端內操作。
绘出 7 F 的山双柱 FO 室近上端 T 轴突
绘出 8 脑部皮质突起 1㎝近
对于却是侧横膈膜內的，此入交叉路口一样可以做到全切，同时脑部皮质突起不大约 2㎝，见绘出 9、绘出 10。
绘出 9 侧横膈膜室管膜肉瘤术以前
绘出 10 侧横膈膜室管膜肉瘤术后
既往对于很小或更靠左侧的三横膈膜标记病变，却是的经室近上端不易完备动手术，时常采行如下增大入交叉路口：1. 撕开侧的山双柱；2. 经的山近入交叉路口；3. 经脉络膜苞入交叉路口（如绘出 11）。
绘出 11 增大三横膈膜入交叉路口并不所需示意绘出 （应属 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
撕开侧的山双柱为严重破坏性疗抱一，经脊双柱的山近亦易于造成的山以及的山顶上的脑部內冠状淋巴的挫伤，因此被采行的不多，而近年相对热点的是经脉络膜苞入交叉路口。
脉络膜苞 (Choroidal Fissure) 是胚胎时期脉络膜斯塔夫基攻向侧横膈膜成型脉络丛时所经的苞隙, 在侧横膈膜之都由部此苞坐落穹隆和轴突之近。 脉络膜苞内侧为的山偷偷地（Tenia Fornicis)，侧为脉络膜偷偷地 (Tenia Choroidea)，撕开二者都可以显露三横膈膜侧边。
当向以前延长脉络膜苞的突起时, 经的山偷偷地撕开所需打通光亮先行于以前冠状淋巴, 经脉络膜偷偷地撕开时所需打通丘纹冠状淋巴，因此对于三横膈膜左侧的标记时同样之外并不所需经的山偷偷地撕开经脉络膜苞入交叉路口，同时从脑部内冠状淋巴的背部离开三横膈膜（如绘出 12）。
绘出 12 脉络膜苞示意绘出（应属 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
注：本文绘出 1～5，绘出 7～10 应属爱沙尼亚斯德哥尔摩大学之中心医院 Juha Hernesniemi 讲师。
本文作者曹鹏，沈阳军区药理学之中心内科副干事医师；初稿：梁新标准，沈阳军区药理学之中心内科干事。
用为作者简介：
曹鹏，沈阳军区药理学之中心内科副干事医师、内科哈佛大学、学士学位研究生前辈。
师从各部队知名内科药理学专家沈阳军区药理学之中心内科梁新标准干事、各部队知名颅底外科药理学专家第二军医大学长征医院内科卢亦成讲师。作为哈佛大学于 2015 年年底奉派爱沙尼亚斯德哥尔摩大学之中心医院内科研修学习。
主持各部队菁英高科技课题一项，对内科光学疗抱一器械加以改进获国家专利 3 项，刊登 SCI 论文 6 篇，参编图书 5 部。
药理学专家点评
绘出为点评药理学专家：梁新标准，药理学博士，干事医师/讲师，博士研究生前辈，哈佛大学工作站他的学生前辈，沈阳军区药理学之中心各部队神经药理学研究所组组长，内科干事，更多解说 点此查看>>
在经典的三横膈膜入交叉路口之中，经侧横膈膜以前角-室近上端入交叉路口更加时常用，但即使有长处的内科医师行此入交叉路口，对皮层脑组织的严重破坏也要大约经侧苞背部脑部皮质入交叉路口（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入交叉路口利用了纵苞这一脑部自然近隙，更不符微侵袭观念。
ITA 入交叉路口不仅可用于却是三横膈膜內之中以侧边标记的动手术，还可用于更加典型的侧横膈膜內的动手术。但对于三横膈膜偏于后、靠近松果棒状区的标记，确实并不所需 ITA+经脉络膜苞入交叉路口，还是并不所需其他的松果棒状区入交叉路口，如枕下经轴突幕上入交叉路口（Poppen Approach）和经大脑皮层近入交叉路口（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据病变的情况下具棒状分析。如果标记的主棒状偏于以前，还应并不所需 ITA，如经室近上端不易完全动手术，可回避挡住脉络膜苞，如果标记主棒状偏于后，可回避使用 Poppen、OIA 从左侧动手术。
总编： 抱一培训相关新闻
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